Alles auf einen Blick:

• Der Knick-Senkfuß ist eine Kombination aus Knickfuß und Senkfuß und eine der häufigsten Fehlstellungen im Fußbereich. 
• Die Beschwerden der Patienten können ziemlich schmerzhaft werden, vor allem im Bereich der Sehnen, des Fußgewölbes und der Ferse.
• Bei Kindern kann die Fehlstellung bereits angeboren sein, ein sogenannter Plattfuß ist aber oft nur eine Phase in der kindlichen Entwicklung.
• Bei Erwachsenen können die Ursachen für die Fehlstellung des Fußes vielfältig sein. Das häufige Tragen hoher Schuhe, langes Stehen und Übergewicht gehören zu den Risikofaktoren. 
• In der Regel werden konservative Therapien angewandt, gelegentlich kann auch eine Operation notwendig sein.

Was ist ein Knick-Senkfuß?

Knick-Senkfuß-Patienten leiden sozusagen zum einen an einem Knick-Plattfuß. Dabei knickt die Ferse nach innen weg anstatt senkrecht vom Boden aus nach oben zu verlaufen. Der Innenknöchel tritt dadurch optisch besonders hervor – was durch die veränderte Beinachse hervorgerufen wird. Die Senkvariante entsteht durch die Abflachung des Längsgewölbes des Fußes. Wenn sowohl Knick-Fuß als auch Senk-Fuß zusammen auftreten, dann spricht man vom Knick-Senk-Fuß – in der Fachsprache: Pes Planovalgus. Genau genommen sind also zwei Fehlstellungen der Füße hier kombiniert. Der Knick-Senk-Spreizfuß ist davon sozusagen noch die Steigerung. 

Beim Knick-Senkfuß handelt es sich um eine der häufigsten Fußfehlstellungen. Die Patienten haben in der Regel Schmerzen am Innenrand des Fußes sowie am inneren Knöchel. Diese Schmerzen ziehen oft bis in den Außenknöchel und sogar in den Unterschenkel, was das Laufen zunehmend erschwert.

Besonderheit: der Knick-Senkfuß bei Kindern

Die Entwicklung des kindlichen Fußes durchläuft mehrere Phasen und einzelne Entwicklungsstadien – die bisweilen von den Bezugspersonen mit einer Fehlstellung verwechselt werden. Wie gut sich die kindlichen Füßchen entwickeln, hängt auch stark damit zusammen, wie aktiv das Kind sich bewegt und wie oft es zum Beispiel auch barfuß läuft. [1]

Die klassischen Einlagen sollten bei Kindern nicht zum Einsatz kommen und wenn, dann sind sensomotorische Einlagen die richtige Wahl. Denn sie aktivieren und trainieren die Muskulatur, im Gegensatz zu den rein stützenden Einlagen, die in diesem speziellen Fall die Muskulatur eher verkümmern lassen.

Liegt bereits im Säuglingsalter eine ausgeprägte Fehlstellung im Knick-Senkbereich vor, dann handelt es sich bei diesem kindlichen Knick-Senkfuß um eine angeborene Variante. In manchen Fällen sind auch die Fußwurzelknochen miteinander verwachsen, was zu einer eingeschränkten Beweglichkeit führen kann. 

Symptome

Die Symptome eines Knick-Senkfußes können von Person zu Person variieren und können, müssen aber nicht, Schmerzen im Fuß, insbesondere im Bereich des Fußgewölbes und der Ferse, verursachen. In einigen Fällen kann dies zu Beschwerden in anderen Teilen des Körpers, wie den Knien, Hüften oder dem unteren Rücken, führen – bedingt durch Schon- und Fehlhaltungen. 

Diese Symptome können im Einzelnen oder auch in Kombinationen auftreten: 

• Schmerzen im Bereich des Innenknöchels, des Fußgewölbes, der Ferse oder des Unterschenkels. Diese verstärken sich vor allem bei längerem Stehen oder Laufen. 
• Schweregefühl in den Füßen, vor allem nach längerem Stehen oder Gehen.
• Das nach unten abgeflachte Fußgewölbe kann zu einer verringerten Stabilität führen, die wiederum das Gleichgewicht beeinträchtigt und eine falsche Haltung begünstigt.
• In extremen Fällen führt die Fehlstellung zu sichtbaren Veränderungen der Fußform, zum Beispiel zu einem nach innen gedrehten Knöchel. 
• Da die Füße Einfluss haben auf die gesamte Körperhaltung, kann das Problem auch Schmerzen in anderen Bereichen des Körpers wie etwa den Knien, den Hüften oder dem Rücken auslösen. 

Mögliche Folgen

Ein Knick-Senkfuß kann verschiedene Folgen und Beschwerden nach sich ziehen. Dazu gehören unter anderem: 

• Auftrittsschmerzen
• Fersensporn
• Unterschenkelschmerzen
• Hallux valgus
• fehlerhafte Gelenkbelastung
• Arthrose in verschiedenen Gelenken
• Überlastung oder sogar Reißen der Beuge-Sehne (sogenannte Tibialis-posterior-Dysfunktion)

Ursachen

Vor allem das häufige und jahrelange Tragen von Schuhen mit hohen Absätzen begünstigt die Fehlstellung. Damit erklärt sich, dass vor allem Frauen im mittleren Alter von den Beschwerden betroffen sind. 

Welche Faktoren begünstigen einen Knick-Senkfuß? 

• genetische Veranlagung
• Verletzungen
• Schädigungen des Knochens zum Beispiel durch Brüche
• schwaches Bindegewebe und Bänderschwäche
• Übergewicht
• Schwangerschaft
• Muskel- und Gelenkschwäche
• falsches Schuhwerk
• Altersverschleiß
• rheumatische Erkrankungen
• häufiges, langes Stehen
• Sehnenscheidenentzündung
• Außenbandverletzungen
• falsches Schuhwerk (unter anderem hohe Schuhe)

Was ist die Tibialis-posterior-Sehne?

Die Tibialis-posterior-Sehne ist eine wichtige Sehne, die sich am hinteren Schienbeinmuskel befindet. Ihre Hauptfunktion besteht darin, das Fußlängsgewölbe aufrecht zu erhalten. Diese Sehne spielt eine entscheidende Rolle bei der Unterstützung der Fußgewölbe und trägt dazu bei, dass der Fuß beim Gehen und Stehen stabil bleibt. Wenn die Tibialis-posterior-Sehne geschädigt ist, beispielsweise durch einen Unfall, eine Verletzung oder eine rheumatische Erkrankung, kann dies zu einer Fehlstellung des Fußes führen, wie es beim Knick-Senkfuß der Fall sein kann. [2] Die Therapie bei einer Beeinträchtigung dieser Sehne kann verschiedene Ansätze umfassen, darunter gezielte Übungen und physiotherapeutische Maßnahmen, um die Muskulatur zu stärken und die Funktion der Sehne zu verbessern.

Welche Rolle spielen O-Beine oder eine X-Bein-Stellung?

Tritt der Knickfuß in Kombination mit dem Senkfuß auf, sollte auch darauf geachtet werden, ob O-Beine oder X-Beine vorliegen. Denn während bei einer geraden Beinachse das Kniegelenk genau in der Mitte belastet wird, kommt es bei Achsfehlstellungen zu veränderten Gewichtsbelastungen und dadurch in der Folge auch oft zu Fußproblemen. Die Beinfehlstellung könnte also die Ursache sein. 

Es ist wichtig zu beachten, dass die Beurteilung der gesamten Beinachse, einschließlich der Kniestellung für die Diagnose entscheidend ist. Ein Orthopäde erstellt erst nach genauer Betrachtung der Zusammenhänge einen Behandlungsplan. Die Therapie kann dann darauf abzielen, die Beinachse zu korrigieren, die Fußmuskulatur zu stärken und die Fußstellung zu optimieren. 

Zusammenfassend lässt sich sagen: Die Therapie für einen Knick-Senk-Fuß hängt ab von 

• der Schwere der Symptome
• den individuellen Beschwerden des Patienten und 
• der zugrunde liegenden möglichen Ursache. 

Wie erfolgt die Diagnose einer Knick-Senkfuß-Fehlstellung? 

Zunächst wird eine ausführliche Anamnese durchgeführt. Das bedeutet, der Orthopäde unterhält sich mit Ihnen über die Vorgeschichte der Erkrankung. Zusätzlich zu einer körperlichen Untersuchung durch den Mediziner können noch bildgebende Verfahren wie Röntgen, Magnetresonanz- und Computertomografie hinzukommen. Allerdings kommen diese Verfahren schnell an ihre Grenzen, wenn es um Beschwerden beim Gehen geht. Die dynamische Ganganalyse ist hier ein erfolgreiches, ergänzendes Diagnoseelement. So lässt sich dem Zusammenhang zwischen Schmerz und Bewegung, aber auch Haltung auf den Grund gehen. 

Behandlung

Die Behandlung eines Knick-Senkfußes kann je nach Schweregrad und Symptomen unterschiedlich sein. Dies kann von einer rein konservativen Behandlung von einfachen physiotherapeutischen Übungen über Kälteanwendungen und dem Tragen orthopädischer Einlagen bis hin zu speziellen orthopädischen Maßnahmen reichen. Bei starken Beschwerden oder wenn konservative Methoden nicht ausreichen, könnte in einigen Fällen als Therapie ein operativer Eingriff in Erwägung gezogen werden – dabei handelt es sich dann in der Regel um eine sogenannte Osteotomie des Fersenbeins, ein Eingriff in die Knochenstruktur. Wird eine Operation in Betracht gezogen, dann klärt Sie Ihr Orthopäde konkret auf und gibt Ihnen eine persönliche Empfehlung. 

Folgende Maßnahmen kommen sonst noch zum Einsatz: 

Physiotherapie:

Ein Physiotherapeut kann spezifische Übungen empfehlen, um die Muskulatur zu stärken und die Fußstellung zu verbessern. Dehnübungen für die Wadenmuskulatur können ebenfalls nützlich sein.

orthopädische Einlagen:

Der Einsatz von orthopädischen Einlagen kann dazu beitragen, die Fußstellung zu korrigieren und die Belastung auf die Gelenke zu reduzieren. Bei Kindern kommen in der Regel sensomotorische Einlagen zum Einsatz. [3]

Schuhwerk:

Das Tragen von geeignetem Schuhwerk mit guter Unterstützung und Dämpfung kann helfen, die Belastung auf den Fuß zu reduzieren.

Gewicht:

Übergewicht wirkt sich nachteilig aus. Eine Gewichtsreduktion kann somit die Belastung auf den Fuß reduzieren und im frühen Stadium sogar noch eine leichte Korrektur bewirken.

Fußgymnastik:

Auch zuhause können Sie ohne die Hilfe eines Physiotherapeuten die Fußmuskulatur stärken, indem Sie zum Beispiel mit den Zehen spielen, etwas greifen oder einen Tennisball mit der Fußfläche hin und her rollen. Hier gibt es zahlreiche ganz einfach zu erlernende Übungen. 

Ist es bereits zu Entzündungen gekommen, dann können Ruhephasen und Eisbeutel helfen, die Schwellungen zu reduzieren und Schmerzen zu lindern. Ein Arzt kann Ihnen auch entzündungshemmende Medikamente verschreiben. Welche Behandlung greift, kann individuell ganz verschieden sein.

Fazit

Ein Knick-Senkfuß ist eine Fehlstellung des Fußes, bei der das Längs- oder Quergewölbe abgeflacht ist. Das führt dazu, dass der Knöchel nach innen knickt, während der Bogen nach unten sinkt, das Fußgewölbe beim Aufrollen sozusagen platt aufkommt. Es ist wichtig zu beachten, dass nicht jeder Plattfuß oder jede Fehlstellung im Knick-Senk-Bereich problematisch ist. Viele Menschen haben Plattfüße ohne Schmerzen oder Einschränkungen. In einigen Fällen kann jedoch eine medizinische Intervention notwendig sein, insbesondere dann, wenn Schmerzen, Unbehagen oder Schwierigkeiten beim Gehen auftreten. Wenn Sie Bedenken bezüglich Ihrer Fußgesundheit und deutliche Beschwerden haben, konsultieren Sie am besten einen Spezialisten.

Häufig gestellte Fragen zum Knick-Senk-Fuß

Was ist ein Knick-Senkfuß?

Diese Fußfehlstellung liegt vor, wenn sowohl das Längs- als auch das Quergewölbe abgeflacht sind. Das führt dazu, dass die Ferse nach innen knickt und das Fußgewölbe nach unten sinkt.

Welche Symptome können auftreten?

Die Symptome können variieren, aber typischerweise treten Schmerzgefühle im Innenknöchel, Fußgewölbe, der Ferse oder dem Unterschenkel auf. Auch ein Gefühl von Schwere, insbesondere nach längeren Aktivitäten, kann sich ausbreiten.

Welche möglichen Folgen hat ein Knick-Senkfuß?

Er kann zu verschiedenen Beschwerden führen, darunter Auftrittsschmerzen, Fersensporn, Unterschenkelschmerzen, Hallux valgus, fehlerhafte Gelenkbelastung und Arthrose in verschiedenen Gelenken.

Was sind die Ursachen für einen Knick-Senkfuß?

Ursachen können genetische Veranlagung, Verletzungen, schwaches Bindegewebe, Übergewicht, falsches Schuhwerk, Schwangerschaft, Muskel- und Gelenkschwäche, rheumatische Erkrankungen sowie häufiges langes Stehen sein.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose basiert auf einer ausführlichen Anamnese, körperlichen Untersuchung und möglicherweise bildgebenden Verfahren wie Röntgen. Die dynamische Ganganalyse kann ebenfalls eingesetzt werden, um den Zusammenhang zwischen Schmerz und Bewegung zu verstehen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Die Behandlung kann konservativ sein, umfasst physiotherapeutische Übungen, orthopädische Einlagen, geeignetes Schuhwerk, Gewichtsreduktion und Fußgymnastik. In schweren Fällen kann eine Operation in Betracht gezogen werden.

Ist der Knick-Senkfuß bei Kindern anders zu behandeln?

Bei Kindern sollte auf sensomotorische Einlagen anstelle von klassischen Einlagen zurückgegriffen werden. Die kindliche Fußentwicklung durchläuft verschiedene Phasen, und nicht immer muss eine angeborene Fehlstellung vorliegen.

Wann sollte ich einen Spezialisten aufsuchen?

Es wird empfohlen, einen Orthopäden aufzusuchen, wenn anhaltende oder sich verschlimmernde Beschwerden oder Schwierigkeiten beim Gehen auftreten. Eine genaue Diagnose und geeignete Behandlung können so rechtzeitig erfolgen.

Quellen

[1] Publiziert. „S2k Leitlinie Kindlicher Knick-Senkfuß 187-053“. Awmf.org, https://register.awmf.org/assets/guidelines/187-053l_S2k_Kindlicher-Knick-Senkfuss_2022-11.pdf. Zugegriffen 1. Februar 2024.

[2] „Fußchirurgie“. Ukgm.de, https://www.ukgm.de/ugm_2/deu/umr_ouc/32588.html. Zugegriffen 1. Februar 2024.

[3] „Medizinische Fachgesellschaften warnen: Enorme Gesundheitsrisiken für gesetzlich Versicherte drohen durch scheinbar kundenfreundliche Online-Einlagenversorgung“. OSTechnik, 27. August 2021, https://ostechnik.de/medizinische-fachgesellschaften-warnen-enorme-gesundheitsrisiken-fuer-gesetzlich-versicherte-drohen-durch-scheinbar-kundenfreundliche-online-einlagenversorgung/.

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Alles auf einen Blick:

• Orthopädische Einlagen helfen dem Körper, Fehlstellungen und Verformungen auszugleichen. Es gibt – je nach Zweck – ganz unterschiedliche Arten aus ganz unterschiedlichen Materialien. 
• Klassische Einsatzgebiete sind Fehlstellungen, Platt- oder Spreizfüße, Arthrose, Hallux valgus und Fersensporn. 
• Die Krankenkassen übernehmen die Versorgung und damit die Kosten, wenn Sie ein  Rezept vom Arzt vorweisen können.
• Die Kostenübernahme durch die Krankenkassen ist vor allem bei Fehlstellungen und Schmerzen im Fuß in der Regel kein Problem.
• Wenn Sie orthopädische Einlagen richtig pflegen, dann halten Sie – je nachdem, wie viele Paare Sie zum Wechseln haben – teilweise sogar über ein Jahr. Allerdings sollten Sie  maßgefertigte Einlagen immer wieder auf Bruchstellen, Falten oder Risse hin überprüfen. 

Definition: Was sind orthopädische Einlagen?

80 Prozent der Deutschen haben Schuhe, die nicht richtig passen: zu lang, zu weit, zu klein.¹ Besonders schlimme Folgen hat das bei Kinderfüßen, die noch wachsen.

Orthopädische Maßeinlagen gehören in der Folge zu den am häufigsten verwendeten Hilfsmitteln. Es handelt sich dabei um extra angefertigte Einlegesohlen für Schuhe, die dabei helfen, verschiedene orthopädische Probleme im Fuß- und auch Beinbereich zu behandeln. Sie dienen dazu, die Fußstellung zu korrigieren und die richtige Position zu unterstützen, zum Beispiel bei Arthrose, Spreizfüßen oder Fersensporn. 

Diese individuellen Einlagen werden in der Regel von Orthopäden verschrieben und von einem Orthopädiemechaniker in einem Sanitätshaus individuell an die Bedürfnisse der Patienten angepasst. Im Gegensatz zu orthopädischen Schuhen, die allerdings manchmal medizinisch notwendig sind, können Sie die orthopädische Einlagenvariante in Ihre normalen Schuhe legen, sofern sie breit genug sind. 

Worin liegen die Vorteile?

• bessere Fußunterstützung und Ausrichtung
• Schmerzlinderung
• Vorbeugung von Verletzungen
• Verbesserung der Mobilität

Material

Verwendet werden für die Versorgung mit maßgefertigten Einlagen verschiedene hochwertige Materialien wie Schaumstoff oder Leder – je nach den Bedürfnissen des Patienten. 

• Schaumstoff / Gel: effektive Stoßdämpfung
• Kunststoff / Leder: feste Unterstützung
• atmungsaktive Materialien: Reduktion von Schweißbildung und unangenehmen Gerüchen
• Kork: leichtes Material, das das Gewicht des Schuhs nicht erhöht

Ihr Arzt wird eine genaue Diagnose stellen und dann das geeignete Material für die Einlagen empfehlen, um die bestmögliche Unterstützung und Linderung zu bieten. 

Wie lange ist die Eingewöhnungszeit?

Die Einlagen-Therapie benötigt eine gewisse Phase des Eingewöhnens, die meist einige Tage dauert. Während dieser Zeit kann es mit neuen Einlagen zu Beschwerden kommen wie Druckgefühl oder sogar Schmerzen an den Füßen, den Knien, der Hüfte oder im Rücken. Das liegt daran, dass der Körper bisher immer versucht hat, Fehlstellungen auszugleichen und sich jetzt erst an die richtige Stellung gewöhnen muss. Werden die Unannehmlichkeiten aber nach kurzer Zeit nicht besser, sollten Sie noch einmal das Sanitätshaus aufsuchen. 

Welche Arten von orthopädischen Maßeinlagen gibt es?

starre Einlagen: Sie bestehen aus festen Materialien wie Kunststoff und werden verwendet, um die Fußstellung zu korrigieren und zu stabilisieren. 

semi-flexible Einlagen: Sie bieten eine leichte Stoßdämpfung und bringen etwas mehr Stabilität. 

weiche Einlagen: Schaumstoff oder Gel werden hier verwendet, um zu dämpfen. 

Sporteinlagen: Sie dienen der zusätzlichen Unterstützung und Stoßdämpfung. 

sensomotorische Einlagen: Sensomotorische Einlagen sind mit der klassischen orthopädischen Einlage nicht zu vergleichen. Mit ihrer Hilfe sollen die Nervenzellen (Propriozeptoren) stimuliert werden. Dieses auch als propriozeptive Einlage bezeichnete Hilfsmittel soll physiologische Fehlhaltungen des gesamten Bewegungsapparates umprogrammieren.

Wann sind maßgefertigte Einlagen notwendig?

Plattfüße, Spreizfüße oder Fersensporn: Es gibt viele verschiedene Ausgangsituationen, die besondere Hilfsmittel erforderlich machen. Je früher eine Behandlung einsetzt, desto besser sind die Chancen auf Fußgesundheit. 

Bei welchen Fußfehlstellungen werden vom Arzt orthopädische Maßeinlagen empfohlen?

Orthopädische Maßeinlagen können bei verschiedenen Fußfehlstellungen oder Fußproblemen auf Rezept eingesetzt werden. Sie unterstützen die Fußgesundheit und lindern eventuelle Beschwerden. Zu den Fußfehlstellungen, bei denen Einlagen empfohlen werden, gehören unter anderem: 

Plattfüße: Hier hat das Fußgewölbe zu viel Kontakt mit dem Boden. Das Gewölbe wird so unterstützt, die Fußstellung korrigiert. 

Spreizfüße: Die Abflachung des vorderen Fußgewölbes wird ausgeglichen, der Vorderfuß stabilisiert. 

Knick-Senkfüße: Das Einwärtsknicken des Fußes wird korrigiert, die Belastung auf den Beinen verteilt. 

Fersensporn: Die Ferse wird beim Laufen entlastet.

Hammerzehe: Reibung und Druck werden minimiert, die Krümmung der Zehe ausgeglichen. 

Hallux valgus: Diese Schiefstellung der großen Zehe erfordert spezielle Einlagenvarianten, die an den richtigen Stellen Aussparungen und Polster haben. Dadurch wird der Druck auf die Zehe verringert. 

Beinlängendifferenz: Die Längenunterschiede können so ausgeglichen werden, Haltung und Gang werden dadurch besser, Folgeprobleme vermieden. 

Achten Sie auf diese Symptome

• Fußschmerzen
• Fersenschmerzen
• falsche Fußstellung
• Fußdeformitäten wie Hallux valgus
• Knieschmerzen
• Rückenschmerzen
• übermäßiger, vor allem einseitiger Verschleiß von Schuhsohlen
• müde und schwere Beine

Übrigens: Auch Sportler können von dem Hilfsmittel profitieren, um die Fuß- und Beinbelastung beim Training oder Wettkampf zu reduzieren und mit passenden Einlagen Verletzungen vorzubeugen.  

Wie werden orthopädische Maßeinlagen angefertigt?

Die Herstellung erfolgt in einigen aufeinanderfolgenden Schritten, wobei die Diagnose der wichtigste Schritt ist. Danach wird ein Abdruck des Fußes genommen. Das geschieht entweder durch 

• Gipsabdrücke,
• Schaumstoffabdrücke oder
• CAD (3D-Scanning-Technologie)

Der Abdruck liefert die Grundlage für die Einlagenfertigung. Anhand des Fußabdrucks werden die Einlagen in einer Orthopädiewerkstatt hergestellt. Die Materialien werden je nach Anforderung und den Bedürfnissen des Patienten ausgewählt. Meist kommt eine Kombination der Materialien zum Einsatz. Die Einlagen werden sorgfältig angepasst, um sicherzugehen, dass sie den gewünschten Effekt erzielen. Meist folgen dann noch einmal Feinarbeiten. Zudem werden Sie als Patient noch einmal eingewiesen, wie Sie die stützenden Einlagen am besten tragen und wie Sie sie pflegen sollen. 

Pflege & Haltbarkeit

Wenn Sie Ihre Einlagen gut pflegen, können Sie mindestens sechs Monate bis ein Jahr halten. Dazu sollten Sie folgendermaßen vorgehen: 

• regelmäßig lüften
• vor UV-Licht schützen
• richtig trocknen bei Raumtemperatur (niemals auf der Heizung)
• sanft reinigen mit feuchtem Tuch und etwas Seife
• immer wieder wechseln
• kontrollieren und auf Risse, Brüche, Falten oder gelöste Verklebungen achten

Ein Orthopädieeinlage ist ein Verschleißprodukt. Wie lange sie hält, hängt zum einen von der Pflege ab, zum anderen aber natürlich auch von der Belastung und dem Körpergewicht. Da das Material im Laufe der Zeit altert und damit seine Wirksamkeit verliert, sollte es in regelmäßigen Abständen von einem Fachbetrieb überprüft werden.

Erhalte ich die orthopädischen Einlagen auf Rezept?

Mit einem Rezept, das im Normalfall ein Orthopäde, aber manchmal auch ein Hausarzt ausschreibt, haben Sie die Möglichkeit bis zu zwei Paar Schuheinlagen pro Jahr zu erhalten, Kinder aus Wachstumsgründen auch mehr. Das gilt allerdings nur für orthopädische Einlagen und nicht für konfektionierte lose Fußstützen, die den Fuß nur polstern. Wenn Sie von der Zuzahlung bei der Krankenkasse nicht befreit sind, zahlen Sie für das Standardmodell 10 Prozent der Kosten dazu. Das sind mindestens fünf und höchstens zehn Euro. Diese Zuzahlung des Versicherten geht direkt an den Vertragspartner, also das Sanitätshaus. Mehrkosten können entstehen, wenn Sie sich für eine Art der Versorgung entscheiden, die die notwendige übertrifft.

Sensomotorische Einlagen sind in der Regel keine Hilfsmittel der gesetzlichen Krankenkasse. Das liegt daran, dass die Wirkung solcher Schuheinlagen noch nicht nachgewiesen ist. Es kann sich aber lohnen, bei der Kasse nach einem Zuschuss zu fragen. 

Fazit

Gesunde Füße sind keine Selbstverständlichkeit und es gibt zahlreiche Erkrankungen und Fehlstellungen, die sich mit Schmerzen und Bewegungseinschränkung zeigen. Maßgefertigte Einlegesohlen, sogenannte orthopädische Einlagen, können hier Linderung verschaffen und den Gesamtzustand verbessern. Die Kostenübernahme durch die Krankenkasse erfolgt dann, wenn Versicherte für orthopädische Hilfsmittel wie Schuheinlagen ein Rezept des Arztes vorweisen können. Sie müssen dann lediglich eine Zuzahlung leisten. Hierfür gibt es gesetzliche Festbeträge.  

FAQs

Quellen

¹Stiftung Warentest. „Ortho­pädische Einlagen: Damit Sie besser gehen“. Stiftung Warentest, 25. Februar 2016, https://www.test.de/Orthopaedische-Einlagen-So-gehts-besser-4980184-0/.

² Sicking, Marzena. „Orthopädische Einlagen online bestellen: Experten warnen vor Angeboten“. ARZT & WIRTSCHAFT, 30. Oktober 2021, https://www.arzt-wirtschaft.de/medizin/orthopaedische-einlagen-online-bestellen-experten-warnen-vor-angeboten/. 

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Alles auf einen Blick:

• Sie verzichten lieber auf High Heels, weil bereits nach kurzer Zeit ein stechender Schmerz im Vorderfuß auftritt? Bei Beschwerden im Quergewölbe des Fußes ist es gut möglich, dass sich bei Ihnen ein Spreizfuß entwickelt hat. 
• Die Ursachen sind meist ein Zusammenspiel mehrerer Faktoren. Eine große Rolle spielen allerdings das falsche Schuhwerk, zum Beispiel dauerhaft mit hohen Absätzen, sowie das Gewicht. 
• Ein Orthopäde ist der richtige Ansprechpartner, er begutachtet die Symptome, entscheidet über die Behandlung und zieht, wenn notwendig, einen Orthopädiemechaniker hinzu. 
• Die beste Behandlungsmöglichkeit der Symptome ist im frühen Stadium Fußtraining, die konservative Behandlung besteht aus orthopädischen Einlagen, passendem Schuhwerk und wenn notwendig, einer Operation.
• Ein solcher chirurgischer Eingriff sollte allerdings nur dann stattfinden, wenn entweder starke Schmerzen vorherrschen oder sich das Problem auf die Gelenke ausgewirkt hat und sich hier zum Beispiel schon erste Symptome von Arthrose zeigen.

Definition: Was ist ein Spreizfuß?

Den idealen Fuß gibt es so gut wie gar nicht, die meisten Menschen haben leicht verformte Füße. Auf der Liste der orthopädischen Beschwerden liegt der Spreizfuß, den die Mediziner auch den Pes transversoplanus nennen, allerdings ganz vorne. Es handelt sich dabei um die häufigste Fußfehlstellung, die wir in Deutschland haben.¹ Durch die Spreizung des Vorfußes – der erste und der fünfte Mittelfußknochen (Metatarsalknochen) weichen von der Mitte ab – werden die Belastungszonen des Fußes verlagert und es kommt zu einer Absenkung des Quergewölbes. Dadurch wird der Vorfuß breiter, Zehendeformitäten, aber auch ein Ballenzeh, ein sogenannter Hallux valgus, können die Folge sein. 

Anatomische Merkmale

Durch das Absinken des Fußquergewölbes weichen die Mittelfußknochen auseinander, der Vorfuß wird breiter und es kommt in der Folge zu einer schmerzhaften Überlastung der Mittelfußköpfchen und in der Folge zu Zehenverformungen, die ziemlich schmerzhaft sein können. 

Dadurch, dass die natürliche Abrollbewegung über den großen Zeh vermieden wird und man eher über die Außenseite des Fußes abrollt, verändert sich das Gangbild. Das kann zu weiteren Problemen und Schmerzen führen, betroffen sind unter anderem die Gelenke und die Fußsohlen.

Spreiz-, Senk- oder Knick-Senk-Spreizfuß?

Bei allen drei Varianten handelt es sich um Fußfehlstellungen. Lapidar spricht man oft vom Plattfuß, tatsächlich aber gibt es hier genauere Unterscheidungen wie den Senkfuß, bei dem das Längsgewölbe des Fußes einsinkt. Häufig kommt es zu Kombinationen von verschiedenen Fehlstellungen wie beim Senk-Spreizfuß oder dem Knick-Senk-Spreizfuß. Schmerzen, langfristig auch in anderen Teilen des Körpers sind die natürliche Folge. Dazu gehören Kopfschmerzen, Hüft- oder Rückenprobleme. 

Was sind die ersten Anzeichen?

Würden wir die Entwicklung der Menschheit auf einer Skala betrachten, würden wir erst seit Sekunden Schuhe tragen. Doch diese Schuhe schränken unseren Fuß oft stark ein und lassen die Muskulatur außen vor. Über die Jahre werden unsere Füße dadurch schwächlich, sind nicht mehr in der Lage, den Körper richtig gut zu stabilisieren. Ist dieser dann noch besonders schwer, wird es für die Füße erst recht schwierig, das auszugleichen. Häufig führen mehrere Faktoren zusammen bei der Spreizfußentstehung. Wird das früh genug erkannt, können Sie auch früh genug entgegenwirken, zum Beispiel durch

• Fußgymnastik, um die Fußmuskulatur zu stärken,
• das richtige Schuhwerk, das den Fuß optimal unterstützt, 
• aber auch durch häufiges Barfußlaufen. 

Doch worauf müssen Sie achten, um die ersten Anzeichen zu erkennen? Die ersten Anzeichen sind Schwielen und Hornhaut im Ballenbereich und Schmerzen, die vor allem beim Laufen auftreten und in Ruhe wieder nachlassen. Hier können spezielle Übungen und der Verzicht auf hohe Schuhe noch dabei helfen, gegenzusteuern. Wenn Sie bereits Schwierigkeiten haben, passendes Schuhwerk zu finden, dann ist die Erkrankung bereits weiter fortgeschritten. 

Manchmal allerdings werden vor allem bei Kindern Fehlstellungen vermutet, die gar keine sind, weil sie ohne Folgen bleiben – sich sozusagen in der Pubertät „verwachsen“.² 

Welche Maßnahmen können einen Spreizfuß verhindern? 

Je älter man wird, desto eher nimmt auch das Fettpolster an der Fußsohle ab. Dadurch fehlt mit zunehmenden Alter die natürliche Dämpfung. So entstehen in der zweiten Lebenshälfte schneller Fußprobleme. Bei Kindern, die im Rahmen der Entwicklung bisweilen vorübergehend einen Spreizfuß haben, sollte man immer darauf achten, dass sie gute Schuhe tragen. Diese sollten richtig passen. Achten Sie zusätzlich darauf, dass das Kind möglichst viel barfuß läuft beziehungsweise sogenannte Barfußschuhe trägt, um das Fußgewölbe in Bewegung zu halten. 

Wichtiger als man denkt ist regelmäßige Fußgymnastik und das Training der intrinsischen Fußmuskulatur von klein auf. Das Rollen auf Bällen, das Stehen auf Balancierkissen, das Kneten der Füße, Zehen- und Fersengang oder auch das Greifen von Gegenständen mit den Füßen lassen sich spielerisch in den Alltag integrieren und sind die beste Vorbeugung gegen die Entstehung von Fußproblemen. 

Ursachen

Zu den häufigsten Ursachen gehört das Übergewicht – ein entscheidender Punkt, denn immerhin sind über 50 Prozent aller Deutschen übergewichtig.³ Aber auch sehr schlanke Menschen können unter der Fußverformung leiden, da für die Entstehung häufig mehrere Faktoren zusammenspielen. 

Ist ein Spreizfuß angeboren?

Es gibt genetische Faktoren, die dazu führen können, dass bereits Kinder mit Spreizfüßen geboren werden. Das ist allerdings selten, denn rund 98 Prozent aller Kinder kommen mit gesunden Füßen zur Welt.⁴

Welche Risikofaktoren gibt es? 

Im Normalfall ist die Fehlformung nicht angeboren. Stattdessen begünstigen oft mehrere Risikofaktoren gemeinsam das schmerzhafte Problem. Zu den möglichen Ursachen gehören:

• Übergewicht
• durch falsches Schuhwerk verkürzte Wadenmuskulatur
• Probleme mit den Bändern und der Achillessehne
• schwaches Bindegewebe
• zu starke Belastung wie langes Stehen
• einseitige Belastung
• zu enge Schuhe
• Krankheiten wie Rheuma, Arthrose und Hirnerkrankungen
• das häufige Tragen von spitz zulaufenden High Heels

Welche Symptome treten bei einem Spreizfuß auf?

Für Betroffene wird es immer schwieriger, passende und bequeme Schuhe zu finden. Vor allem dann, wenn folgende Beschwerden hinzu kommen:  

• Belastungsschmerzen im vorderen Fußbereich (Metatarsalgie)
• taubes Gefühl oder Schmerzen im Ballen, im Fußgewölbe und/oder im Zehenbereich
• Hammerzehen
• Krallenzehen
• Druckstellen
• Schwielen
• Hallux valgus
• Schneiderballen 

Welche Stadien werden durchlaufen?

Da das klinische Erscheinungsbild inklusive der Beschwerden und Schmerzen sehr unterschiedlich ist, existiert in der Fachliteratur keine gebräuchliche Stadieneinteilung. Handelt es sich anfangs um ein rein funktionelles Problem, das Sie durch Spreizfuß-Übungen deutlich verbessern oder sogar beseitigen können, kann später nach gründlicher Untersuchung eine Operation notwendig werden. Es ist also wichtig, bei den ersten Anzeichen bereits zu reagieren und die betroffene Fußmuskulatur zu stärken. 

Wann ist ein Arztbesuch notwendig? 

Von den Schmerzen ist zum einen der Mittelfußknochen selbst inklusive der mittleren Zehen, zum anderen die Fußunterseite betroffen. Hier kommt es zusätzlich zu Schwielen, Hornhaut und Hühneraugen. Da sich die Gewichtsverteilung auf den Fuß verändert, kann sich die gesamte Statik des Körpers verändern und es können Spätfolgen in anderen Bereichen entstehen. 

Wenn Sie starke Schmerzen haben oder sich bereits Entzündungen gebildet haben, spätestens dann sollten Sie für eine fachmännische Diagnose einen Arzt aufsuchen. Besser aber ist es, die Füße immer gut zu beobachten, bei der regelmäßigen Pflege auf Hornhautbildung zu achten und gleich zu reagieren, wenn einem etwas auffällt, was untypisch ist. 

Welcher Facharzt ist zuständig? 

Sie können natürlich einen Hausarzt aufsuchen, aber wahrscheinlich wird dieser sie sowieso an einen Orthopäden weiterverweisen, da dieser viel bessere Möglichkeiten der Diagnose für seine Patienten hat. Ist bereits eine Arthrose im Spiel, kann er die notwendigen Maßnahmen am besten abschätzen und die entsprechende Behandlung der Fehlstellung einleiten. 

Eine Fehlstellung des Fußes wie der Spreizfuß sollte unbedingt behandelt werden, da er Folgeschäden, zum Beispiel an den Gelenken, an der gesamten Statik aber auch am Gangbild nach sich ziehen kann. Vorher allerdings werden intensive Untersuchungen durchgeführt, die ausschließen sollen, dass andere Therapien wie orthopädische Einlagen möglicherweise noch Erfolg hätten.

Behandlung 

Ist ein Spreizfuß noch schwach ausgeprägt, dann können korrekte Schuheinlagen und eine Behandlung durch einen Physiotherapeuten die Entwicklung verlangsamen, manchmal sogar aufhalten. Genügen diese Maßnahmen allerdings nicht mehr, sind die Schmerzen zu heftig oder spielt bereits eine Arthrose mit hinein, dann kann eine Operation die Fehlstellung beheben. 

Welche konservativen Maßnahmen gibt es?

Beim Spreizfuß wird die Wölbung im Quergewölbe des Fußes nicht richtig gesichert durch Bänder und Muskeln und der Fuß tritt sozusagen durch. Meistens ist es dann das zweite oder dritte Mittelfußköpfchen, das auf der Unterlage zu viel Druck bekommt.

Diese Maßnahmen wirken dem entgegen: 

• Kräftigen des Fußes, zum Beispiel auf Weichschaumkissen mit Greifübungen
• beim Schuhkauf darauf achten, dass der Fuß auch vorne in der Breite genug Platz hat
• Ferse runter: flache Schuhe, viel Barfußlaufen
• orthopädische Einlagen zur Unterstützung, damit die Mittelfußknöchelchen des Vorfußes oben bleiben

Wann ist eine Operation notwendig? 

Operativ behandelt werden diese Fußprobleme dann, wenn

• andere, konservative Therapien die Schmerzen nicht wirklich gelindert haben
• trotz Therapie nicht nur bei Belastung starke Schmerzen vorherrschen oder
• bereits Gelenkveränderungen beziehungsweise Arthrosen auftreten.

Durch eine OP kann die volle Belastbarkeit des Fußes wiederhergestellt werden. 

Eine häufig angewandte Operationsmethode ist die „nach Weil“. Der Mittelfußknochen wird dabei kurz vor dem Mittelfußknöpfchen schräg durchgetrennt und so verschoben und gleichzeitig angehoben, dass das Mittelfußköpfchen aus der Druckzone kommt. Mithilfe einer Schraube wird die Position fixiert.⁴ 

Orthopädische Einlagen

Mithilfe schuhtechnischer Maßnahmen wie Einlagen oder Polster kann der Druck auf den Fuß verteilt werden. Damit werden die Gelenke entlastet und es kommt nicht zu Druckstellen. Möglich machen das sogenannte Pelotten, spezielle Poster, die den Mittelfuß gut stützen. Solche Einlagen können vom Arzt verschrieben werden, Sie haben aber auch die Möglichkeit, sich diese direkt bei einem Orthopädieschuhtechniker auf eigene Kosten herstellen zu lassen. 

Beim Orthopädiemechaniker werden die Füße exakt vermessen. Anschließend werden individuell die richtigen Einlagen angefertigt. Viele Krankenkassen übernehmen die Kosten für die stützenden Einlagen, eventuell mit Zuzahlung. Ebenfalls in einem Orthopädiefachgeschäft erhalten Sie Schuhe für breite Füße, in die Sie die Einlagen zusätzlich bequem einlegen können und damit Ihren Mittelfußknochen optimal unterstützen. Reicht diese nicht, weil die Verformungen bereits zu stark sind, dann erhalten die Patienten speziell angepasstes Schuhwerk mit flachem Absatz. 

Fazit 

Ein Spreizfuß kann zu einer echten Belastung werden. Denn die Schmerzen, die durch die Fußfehlstellung entstehen, können nicht nur sehr heftig werden, sie können sich Stück für Stück durch ein verändertes Gangbild und eine andere Statik des Körpers auch auf andere Gelenke auswirken. Umso wichtiger ist es, von klein auf die Fußknöchelchen in das tägliche Training miteinzubeziehen und auf erste Anzeichen wie Hornhautbildung und Schwielen zu achten. Bei Verdacht sollten Sie so bald wie möglich einen Orthopäden aufsuchen. Denn eine Diagnose, die früh genug erfolgt, kann Schlimmeres verhindern. 

FAQs

Quellen

¹Grifka, J., und L. Perlick. „Spreizfuß und Metatarsalgie — konservative und operative Therapie“. Fuß, Steinkopff, 2000, S. 15–21. 

²„Fehlstellungen der Füße“. gesundheitsinformation.de, https://www.gesundheitsinformation.de/fehlstellungen-der-fuesse.html. Zugegriffen 15. September 2023.

³„Übergewicht nach EU-Land 2021 – Statistisches Bundesamt“. Destatis.de, https://www.destatis.de/Europa/DE/Thema/Bevoelkerung-Arbeit-Soziales/Gesundheit/Uebergewicht.html. Zugegriffen 15. September 2023.

⁴„Kleine Kinder gut zu Fuß“. Kinderaerzte-im-netz.de, https://www.kinderaerzte-im-netz.de/news-archiv/meldung/article/kleine-kinder-gut-zu-fuss/. Zugegriffen 15. September 2023.

⁵Uni-regensburg.de, https://www.uni-regensburg.de/assets/medizin/orthopaedie/documents/pat-info_fuss_web.pdf. Zugegriffen 15. September 2023.

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Alles auf einen Blick:

• Eine Orthese ist keine Prothese. Der große Unterschied: Sie ersetzt kein Körperteil, sondern unterstützt oder korrigiert es. Das soll in der Regel zu einer Reduzierung der Schmerzen führen. 
• Einsatz: u. a. durch Arthrose abgenutzte Gelenke im Knie (Gonarthrose), Therapiehelme zum Beispiel für Kinder mit deformiertem Kopf, Verletzungen an den Gliedmaßen oder Wirbelsäulenorthesen wie Skoliose-Korsetts. 
• Es gibt sie aus unterschiedlichen Materialien, je nach Einsatzgebiet sind es beispielsweise Bandagen oder Schienen.
• Nur maßgeschneiderte Produkte können individuell genau angepasst werden. Aber auch bei konfektionierter Ware geben die Hersteller Orthopädietechnikern noch Spielraum. Man kann zum Beispiel im Laufe der Behandlung nachjustieren und das Hilfsmittel neu an den Körper anpassen. 
• Bei medizinischer Notwendigkeit übernehmen die Kassen die Kosten. Sie als Patient müssen, wenn Sie gesetzlich versichert sind, lediglich eine Zuzahlung in Höhe von 10 Euro leisten. 

Was ist eine Orthese?

Es handelt sich um ein von außen an das entsprechende Körperteil angebrachtes orthopädisches Hilfsmittel. Seine Aufgabe ist es, eine Entlastung von Knochen, Muskeln und vor allem auch Gelenken zu erreichen, sie zu stabilisieren, in die richtige Position zu bringen und sie in ihrer Funktion zu unterstützen. Gerade Knieorthesen oder solche fürs Sprunggelenk werden häufig bei Arthrose eingesetzt – zur Stabilisierung und Entlastung. Damit wird dem Schmerz entgegengewirkt. Bei der Behandlung von Gelenkerkrankungen wirken sie wie eine Kombination aus stabilem Halteapparat mit den Komponenten einer Bandage. So ist es bis zu einem gewissen Grad möglich, das Gelenk von außen zu stabilisieren |¹|.

Wann verwendet man ein solches Hilfsmittel?

• Stabilisieren
• Reduzieren von Fehlstellungen
• Einschränken oder Vergrößern der Beweglichkeit in den Gelenken
• Umverteilen von Belastungen
• Führung
• Ausgleichen von Muskelschwäche und Spastiken beim Patienten
• Korrektur von Gliedmaßen und Rumpf
• Entlastung
• Schmerzlinderung
• nach Sportverletzungen oder Unfällen
• Vorbeugung

Welche Orthesenarten gibt es? 

• Knieorthese
• Beckenorthese
• Brustorthese
• Kopforthesen wie eine Kraniumorthese (Therapiehelm)
• Uvula-Stützen
• Handgelenksorthese
• Knieorthese
• Halskrause
• Abdominalorthesen
• Fingerorthese
• Fußorthese
• Sprunggelenksorthese
• Ellenbogenorthese
• Hüft-Knie-Knöchel-Fuß-Orthese
• Schienen
• Bandagen
• Stützapparate zum Beispiel für den Rücken
• Skoliose-Korsette u.a. 

Sie als Patient können die unterstützenden Funktionselemente entweder maßgeschneidert vom Arzt verschrieben bekommen oder, und das ist üblicher, ein industriell gefertigtes Exemplar von speziellen Herstellern über ein Sanitätshaus bestellen. Es gibt sie in verschiedenen Größen, eine Feinanpassung allerdings ist hier meist schwieriger. Übrigens: Auch hier ist ein Rezept vom Arzt nötig. 

Welche Materialien werden verwendet? 

• Kunststoffe
• Silikon
• Stoff
• Metall

Was ist der Unterschied zwischen Orthese und Prothese?

Der entscheidende Unterschied zu einer Prothese: Eine Prothese ersetzt einen Körperteil vollständig, bildet geschädigte oder fehlende Körperteile nach und stellt die „normale“ Optik wieder her. Eine Prothese wird immer individuell an den Träger angepasst, da sie ein wichtiges Funktionselement ist.

Eine Orthese dagegen umschließt das entsprechende Körperteil und/oder Gelenk mit Bandagen oder Schienen. Auch sie wird individuell an den Patienten angepasst und kann mehrfach nachjustiert werden.  Es gibt die abnehmbaren Schienen aus (Kunst-)Stoff konfektioniert, also sozusagen „von der Stange“, aber auch als Einzelanfertigung |²|.

Eine Mischform aus Prothese und Orthese sind zum Beispiel orthopädische Schuhe, wenn sie zum Einsatz kommen um ein zu kurzes Bein auszugleichen.

Beide Varianten orthopädischer Hilfsmittel geben aber Sicherheit und tragen zu einer selbstständigen Lebensführung bei. 

Funktion

Klassische Orthesen wie solche fürs Knie oder den Ellenbogen wirken über ein Dreikräfteprinzip: zwei Punkte stabilisieren, ein dritter Punkt wirkt gleichzeitig Druck aus. Sie sind so ausgerichtet, dass der Patient sich bewegen soll, dabei aber eine Stabilisierung und Unterstützung erfährt. Man spricht hier von aktiven Orthesen. Passive Orthesen stützen dagegen den Körperteil komplett. 

Wann werden Orthesen benötigt?

• chronisch bedingte, langjährige Erkrankungen oder Abnutzungen zum Beispiel an der Wirbelsäule
• von Geburt an bestehende Fehlstellungen, Lähmungen oder Fehlbildungen des Körpers
• bei akuten Schmerzen nach Verletzungen
• postoperativ

Es gibt sehr viele Anwendungsmöglichkeiten, meist sind Verletzungen der Gelenke, Knochen oder Bänder der Grund für die Verordnung, wie bei einem Kreuzbandriss. Teilweise werden sie, zum Beispiel beim Sport, auch vorbeugend eingesetzt, etwa um Gelenke oder Bänder vor zu viel Beanspruchung zu schützen und das Risiko einer Verletzung zu vermeiden. Nutzen Sie das Produkt allerdings als Prophylaxe vor Verletzungen, dann können Sie nicht auf eine Kostenübernahme durch die Kasse setzen. 

Was sind Vorteile von Orthesen?

• Nach akuten Verletzungen können Gelenke ruhiggestellt und entlastet werden. 
• Sie bilden einen starken Kraftschluss um das Gelenk oder die betroffene Körperpartie wie zum Beispiel den Rücken.
• Ist ein Gelenk stark beschädigt, kann es so stabilisiert werden. 
• Angeborene Fehlstellungen werden mithilfe einer Orthese bei Bedarf korrigiert. Das kann in Zukunft weitere Schmerzen vermeiden. 

Was sind Nachteile?

• Durch Druck- oder Scheuerstellen kann es zu Hautreizungen und -schädigungen kommen.
• Werden diese zu spät bemerkt, können sich Infektionen festsetzen.
• Ist das Produkt zu eng, können Durchblutungsstörungen die Folge sein. Das kann auch bei Bandagen passieren. 
• Knieorthesen zum Beispiel führen aufgrund ihrer Funktion teilweise zu Unsicherheiten beim Laufen. Daraus folgend kann es auch zu Stürzen kommen.
• Auch Brüche im Material oder ein Ausfall der gelenkführenden Funktion bei Varianten für Beine oder Füße können heftige Verletzungen zur Folge haben |³|.

Die Vor- und Nachteile im Überblick

Wie erfolgt die Anpassung?

Zunächst müssen Sie darauf achten, ob Ihre Kasse bestimmte Vertragspartner hat. Viele arbeiten bereits mit Sanitätshäusern vor Ort zusammen. Dort erhalten Sie eine ausführliche Beratung

Wird eine Orthese individuell hergestellt, dann macht ein Orthopädietechniker erst einmal Gipsabdrücke. Damit garantiert er eine optimale Passform. Dabei muss er zweierlei im Blick behalten: die medizinischen Anforderungen und die Funktion. Der Fachmann zeigt Ihnen, wie Sie die Unterstützung richtig anlegen und pflegen. In regelmäßigen Abständen wird dann kontrolliert, ob das Tragen noch notwendig ist und wenn ja, ob eine Korrektur vorgenommen werden muss.

Wie trage ich eine Orthese?

Ihr Arzt sagt Ihnen, wie Sie das Hilfsmittel tragen sollen. Beginnen Sie am besten mit kurzen Tragezeiten, damit Sie nicht in die Schonhaltung gehen oder es zu wunden Stellen kommt. Am besten tragen Sie das orthopädische Hilfsmittel über einem dünnen Stoff, der möglichst saugfähig ist. Dabei sollten Sie darauf achten, dass es nicht zu einer Faltenbildung kommt um unnötige Druckstellen zu vermeiden und den Tragekomfort zu erhöhen. In einem Sanitätshaus erhalten Sie auch speziell dafür ausgelegte Wäsche, die es gar nicht dazu kommen lässt, dass sich Feuchtigkeit staut. Wenn Sie mit dem Rezept des Arztes in den Fachhandel gehen, wird Ihnen genau erklärt, wie Sie etwa Schienen exakt anlegen. Übrigens: Die Bandagen können Sie auch waschen – am besten vorsichtig mit der Hand und einem Feinwaschmittel. 

Kann ich Auto fahren? 

Natürlich kommt es darauf an, welcher Körperteil vom Einsatz des Hilfsmittels betroffen ist. Wenn es sich um das linke Knie handelt, dann steht zum Beispiel mit einem Automatikwagen dem Auto fahren nichts entgegen. Beim rechten wird es da schon schwerer. Wenn Sie sich unsicher sind oder das Gefühl haben, zum Beispiel eine Bandage schränkt Sie in der Bewegungsfreiheit zu stark ein, dann verzichten Sie besser auf das Selbstfahren. Sicherheit erhalten Sie nur, wenn Sie in Ihrem individuellen Fall den Arzt um seine Einschätzung bitten. Aber grundsätzlich gilt immer, dass Sie ein Fahrzeug nur dann führen dürfen, wenn Sie es wirklich sicher beherrschen. 

Kosten

Moderne Orthesen verfügen über ausgefeilte Technik und das kostet natürlich entsprechend. 600 Euro für eine Knieorthese sind keine Seltenheit. 

Werden Orthesen von der Krankenkasse übernommen?

Versicherte haben bei gesetzlichen Krankenversicherung Anspruch auf Leistungen, die medizinisch notwendig sind. Das bedeutet: Hat der Arzt Ihnen eine Verordnung ausgestellt, dann leisten Sie nur die Zuzahlung. 

Sind Sie privat versichert, dann kommt es bei der Frage der Kostenübernahme auf Ihre Bedingungen an. Nur was im Vertrag auch aufgezählt ist, wird vom Versicherer übernommen. Bei den Tarifen wird unterschieden zwischen solchen mit einem offenen Hilfsmittelkatalog und solchen mit einem geschlossenen Hilfsmittelkatalog. Bei der offenen Variante stehen Ihnen deutlich mehr Hilfsmittel zur Verfügung. Auch, wenn das teurer ist, Sie sollten sich für diesen entscheiden, selbst dann, wenn beim Abschluss der Bedarf noch nicht vorhanden ist. 

Wie hoch ist die Zuzahlung?

Erhalten Sie die Orthese aufgrund eines Rezeptes von Ihrem Orthopäden, dann zahlen Sie als gesetzlich Versicherter im Sanitätsfachhandel lediglich eine Zuzahlung von 10 Prozent. Dieser Betrag ist allerdings gedeckelt auf mindestens fünf und höchstens zehn Euro. Da eine Orthese in der Regel mehr als 100 Euro kostet, müssen Sie mit zehn Euro rechnen, wenn Sie gesetzlich versichert sind. 

Fazit

Es gibt zahlreiche verschiedene Varianten von Orthesen, je nach Indikation. Am häufigsten sind Modelle fürs Knie, Sprunggelenk, die Hand oder den Arm. Sie dienen nicht nur der Ruhigstellung und Entlastung, sondern auch der Korrektur von Fehlstellungen und dem Erreichen von Schmerzfreiheit im Alltag. Gibt es eine Verordnung durch den Arzt, in der Regel durch einen Orthopäden, dann müssen Sie lediglich eine Zuzahlung in Höhe von fünf Euro leisten.

Quellen:

• |¹| German Journal of Sports Medicine: Wertigkeit von Bandagen und Orthesen zur Behandlung von Gonarthrose; URL: https://www.germanjournalsportsmedicine.com/fileadmin/content/archiv2003/heft06/Bandagen.pdf
  
•  |²| Thieme/Lege artis – Das Magazin zur ärztlichen Weiterbildung: Freizeit- und Sportunfälle – Gips, Schienen und Orthesen;
  URL: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0031-1286602  (letzter Abruf 17.04.2023)
  
• |³| Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte: Auswertung zu Vorkommnissen mit Orthesen für die unteren Extremitäten; URL: https://www.bfarm.de/DE/Medizinprodukte/Aufgaben/Risikobewertung-und-Forschung/Wissenschaftliche-Aufarbeitung/Orthesen_bis_Ende_2009.html (letzter Abruf 17.04.2023)
  

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Alles auf einen Blick:

• Es gibt keine allgemeinen Hersteller von orthopädischem Schuhwerk. Orthopädische Schuhe werden nämlich immer individuell von einem Orthopädieschuhtechniker angefertigt und sind genau auf die Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten. 
• Sie brauchen dafür eine Verordnung vom Arzt, denn die orthopädischen Maßschuhe müssen medizinisch erforderlich sein. 
• Diese Schuhe werden dann angefertigt, wenn orthopädische Einlagen oder andere technische Anpassungen nicht mehr greifen. 
• Sie müssen die Schuhe gut einlaufen und am besten anfangs immer nur für kurze Strecken tragen. 
• Die Kostenübernahme erfolgt, wenn ein Rezept vorliegt, über die gesetzliche Krankenversicherung. Geregelt ist das im Sozialgesetzbuch (SGB V). Es ist lediglich eine geringe Zuzahlung von Ihnen zu übernehmen. Zusätzlich ist ein Eigenanteil in Höhe der Kosten, die Sie für normales Schuhwerk aufbringen müssten, erforderlich. 

Was sind orthopädische Schuhe?

Diese speziellen praktischen Schuhe werden eingesetzt bei starken Fehlstellungen der Füße oder Beine sowie zur Stabilisierung und Verbesserung des Gangbildes bei bestimmten Erkrankungen. Sie werden immer dann verschrieben, wenn maßgefertigte Einlagen oder technische Anpassungen der vorhandenen Schuhe – wie zum Beispiel Schuhaußenranderhöhungen – nicht mehr ausreichen. 

Was ist der Unterschied zwischen Gesundheitsschuhen und orthopädischen Schuhen?

Orthopädische Schuhe: Sie werden grundsätzlich nach Maß angefertigt. Sie müssen vom Arzt per Rezept verordnet werden und ihre Anfertigung dauert mehrere Wochen. Sie haben in der Regel eine orthopädische Einlage, die herausnehmbar ist. Im Innenschuh finden Sie einen Stempel mit dem Namen des Herstellers, der Leistennummer, dem Datum der Herstellung und Ihrem eigenen Namen. 

Gesundheitsschuhe: Gesundheitsschuhe müssen Sie selbst bezahlen. Es gibt zahlreiche Hersteller, wobei die gesunden Schuhe immer eines gemeinsam haben: Sie sind orthopädisch optimal, besonders bequem und unterstützen den natürlichen Abrollvorgang des Fußes. Im Normalfall haben Sie ein herausnehmbares Fußbett und können auch mit eigenen Einlagen versehen werden. Es gibt sie ebenfalls in verschiedenen Weiten, was zum Beispiel von Vorteil ist, wenn Sie unter einem Hallux valgus leiden, sie aber noch kein speziell angefertigtes Paar Schuhe benötigen. Denn dann genügt in der Regel ein Paar gute Gesundheitsschuhe für die optimale Versorgung des Fußes. 

Welche Formen gibt es bei der Orthopädie-Schuhtechnik?

Orthopädische Schuhe sind zwar medizinische Schuhe, aber das bedeutet nicht, dass solche „gesunden Schuhe“ keine modischen oder eleganten Schuhe sein könnten. Egal, ob für Herren oder Damen. Es gibt diese bequemen, individuellen Maßschuhe nämlich in allen möglichen Varianten und in verschiedenen Weiten, aus Leder und anderem Material: 

• als Straßenschuhe
• orthopädische Badeschuhe
• als orthopädische Hausschuhe
• als orthopädische Sportschuhe
• als Sandale
• als orthopädische Sicherheitsschuhe für den Beruf

Wann braucht man orthopädische Schuhe?

• Fußfehlstellungen wie Plattfuß oder Klumpfuß
• Beinfehlstellungen
• große Beinlängenunterschied
• Arthrose im Fußgelenk
• Gelenkinstabilität
• Rheuma im Fuß
• Lähmungen
• Diabetes (diabetisches Fußsyndrom)
• nach Amputationen (Anpassung der Prothesen)

Ein Orthopäde wird diese Leistung der Krankenkasse allerdings nur dann in Anspruch nehmen, wenn andere Maßnahmen wie Physiotherapie, orthopädische Einlagen oder Erhöhungen nicht geholfen haben beziehungsweise als Hilfsmittel von vornherein auszuschließen sind. Orthopädische Maßschuhe müssen also medizinisch notwendig sein.

Welche Vorteile bieten diese Spezialschuhe? 

• natürliche Abrollbewegung wird unterstützt
• Fußbettstabilisierung
• weniger Schmerzen beim Gehen
• Druckentlastung
• Ausgleich von Unterschieden der Beinlänge

Wo liegen die Risiken?

Im Gegensatz zu einem konfektionierten Schuh passen orthopädische Straßenschuhe – aufgrund dessen, dass sie genau an den Fuß angepasst werden – meist sehr gut. Allerdings kann es zumindest anfangs, wenn zum Beispiel das Leder noch etwas härter ist, trotzdem zu Druckstellen kommen. Daher ist es, gerade bei Empfindungsstörungen, besonders wichtig, den Fuß täglich auf Verletzungen abzusuchen. Notfalls muss der Schuh noch einmal angepasst werden. 

Da orthopädische Maßschuhe ein anderes Tragegefühl vermitteln, braucht es seine Zeit, bis man sich an das neue Hilfsmittel gewöhnt hat. Gerade bei Menschen, die Gangschwierigkeiten oder andere Bewegungseinschränkungen haben, kann es in der Anfangszeit zu einem Stolpern oder gar zu Stürzen kommen. Hier ist besondere Vorsicht geboten!

Wie pflege ich orthopädische Maßschuhe?

Wie jedes hochwertige Paar Schuhe sollten auch orthopädische Schuhe gut gepflegt werden. Schließlich sollen sie ja möglichst lange ihren Zweck erfüllen, da der richtige Umgang mit den Maßschuhen entscheidend für Ihre Gesundheit ist. Folgende Tipps helfen Ihnen dabei, die Langlebigkeit Ihrer orthopädischen Schuhe zu erhalten: 

• Verwenden Sie immer ein passendes Pflegemittel
• Wischen Sie den Schuh innen mit einem nebelfeuchten Tuch aus, das können Sie auch mit eventuellen Einlagen machen
• Sind die Schuhe feucht geworden, dann stopfen Sie sie mit Zeitungspapier aus, nicht auf der Heizung oder in der Nähe einer anderen direkten Wärmequelle trocknen

Worauf muss ich beim Tragen achten?

• Sind die „gesunden Schuhe“ neu, dann tragen Sie sie erstmal immer nur kurz und überprüfen Sie dann gründlich, ob es Druck- oder Reibestellen an den Füßen gibt. Gerade solche Schuhe müssen gut eingelaufen werden. 
• Bevor Sie die orthopädischen Maßschuhe anziehen, prüfen Sie den Innenraum, ob sich etwas gelöst hat oder sich Fremdkörper wie kleine Steinchen eingeschlichen haben. 
• Ziehen Sie jedes Paar Schuhe am besten mit einem Schuhlöffel an und tragen Sie immer Strümpfe.  
• Wenn Sie den Maßschuh schließen, achten Sie darauf, dass er nicht zu eng sitzt. Sonst kann es zu Druckstellen und im schlimmsten Fall sogar zu Durchblutungsstörungen kommen. 
• Wenn Sie Einlagen in den Schuhe haben, was bei solchen Schuhen in der Regel der Fall ist, dann sollten Sie diese nie ohne diese Einlagen tragen. Die orthopädischen Schuhe sind nämlich genau und ganz individuell auf das Hilfsmittel abgestimmt. 

Orthopädisches Schuhwerk Kostenübernahme: Was zahlt die Krankenkasse?

Maßgefertigte Schuhe, genau auf die Probleme des jeweiligen Fußes zugeschnitten, können teuer werden. Aber der Anspruch auf orthopädisches Schuhwerk ist gesetzlich geregelt. Laut Sozialgesetzbuch (SGB V) besteht für gesetzlich Versicherte ein Anspruch auf Hilfsmittel, wenn sie medizinisch erforderlich sind. Dazu gehören neben Hörhilfen und Prothesen auch orthopädische Maßschuhe, wenn durch sie der Erfolg einer Behandlung entweder gesichert werden kann oder wenn einer drohenden Behinderung entgegengewirkt werden beziehungsweise sie dadurch ausgeglichen werden kann, wie das zum Beispiel bei extremen Beinlängenunterschieden der Fall ist. 

Welcher Eigenanteil kommt trotz Kostenübernahme auf mich zu?

Gesetzlich Versicherte haben mit einem Rezept vom Facharzt, in diesem Fall dem Orthopäden, Anspruch auf die Anfertigung von speziellem Schuhwerk nach Maß. Denn er bestätigt, dass dieses medizinisch notwendig sind. Diese Leistung übernehmen die Krankenkassen nur dann, wenn bei bestimmten Funktionsstörungen die Versorgung nicht mit anderen Maßnahmen wie zum Beispiel fußgerechten Konfektionsschuhe in Verbindung mit speziellen Einlagen, erreicht werden kann. Wer älter als 18 Jahre alt ist, muss eine Zuzahlung leisten. Die ist gesetzlich festgelegt und beträgt 10 Prozent der Kosten, mindestens 5 Euro, höchstens 10 Euro. Das gilt nur dann, wenn Sie nicht von der Zuzahlung befreit sind.

Wer ist von der reinen Zuzahlung befreit?

Der Gesetzgeber hat eine persönliche Belastungsgrenze festgelegt. Sie ergibt sich aus dem Einkommen des Haushaltes, dem Familienstand und hängt davon ab, wie viele Kinder noch bei Ihnen zuhause leben. Chronisch kranke Menschen müssen höchstens ein Prozent des jährlichen Einkommens für Zuzahlungen aufbringen, alle anderen maximal zwei Prozent. Kommt man bei der Summe aller Leistungen im Jahr über diesen Betrag, kann man sich befreien lassen. Die Befreiung gilt dann aber immer nur für ein Kalenderjahr und muss jährlich neu beantragt werden. Bei Kindern unter 18 Jahren gelten andere Regeln als für Erwachsene. Sie sind grundsätzlich von der Zuzahlung befreit. 

Was kosten orthopädische Maßschuhe?

In der Erstversorgung, also, wenn Sie zum ersten Mal solche Schuhe erhalten, haben Sie die Möglichkeit, sich zwei bis drei Paar anfertigen zu lassen. Das liegt vor allem daran, dass die Versicherten ja für die verschiedenen Jahreszeiten entsprechendes Schuhwerk brauchen. Genügt Ihnen das nicht, steht es Ihnen selbstverständlich frei, sich auch auf eigene Kosten einen individuellen Maßschuh machen zu lassen. Sie müssen dann durchschnittlich mit 500 bis 700 Euro pro Paar rechnen. Hausschuhe und Sandalen sind meist etwas günstiger. Sie können aber zum Beispiel mit Straßenschuhen aus Leder auch deutlich darüber liegen. 1.500 bis 2.000 Euro sind hier für die Leistung des Orthopädieschuhtechnikers durchaus möglich.

Vorgehen: So kommen Sie an Ihr neues Paar Schuhe

Mit dem Rezept des Arztes gehen Sie zu einem Orthopädieschuhmacher oder ein Sanitätshaus. Dort kümmert man sich für Sie um die Formalitäten für Ihre Schuhe nach Maß und bespricht mit Ihnen, welches Modell genehmigt und was sinnvoll ist. Nehmen Sie diese Beratung auf jeden Fall in Anspruch. So finden Sie den richtigen orthopädischen Schuh für Ihr individuelles Problem. Übrigens: Es kann möglich sein, dass Ihre Krankenkasse mit speziellen Vertragspartnern zusammenarbeitet, erkundigen Sie sich hier am besten im Vorfeld, dann sparen Sie sich unnötige Wege. 

Welche Hersteller gibt es?

Es gibt in diesem Sinne keine Hersteller für orthopädische Schuhe, denn sie werden ganz individuell auf den jeweiligen Fuß mit dem jeweiligen Problem angepasst. Ein  Orthopädietechniker wird die Herstellung der orthopädischen Maßschuhe übernehmen. Der Fachmann wird den betroffenen Fuß – oder beide, je nachdem – vermessen, die Umrisse aufzeichnen und mithilfe eines Messgerätes ein Druckprofil der Fußsohle erstellen. So sieht er, welche Stellen besonders stark druckbelastet sind. Auch Ihr persönliches Gewicht spielt hierbei eine Rolle. Denn Ihre Füße müssen dieses ja tragen. 

Ein Blick auf das Gangbild verrät dem Orthopädietechniker, wie die Belastung ist und wo die Probleme liegen. Um mögliche Unterschiede in den Beinlängen zu erkennen und wenn notwendig auszugleichen, werden zusätzlich die Beinachsen verglichen. So ist es möglich, das orthopädische Hilfsmittel optimal an den Fuß anzupassen. Per Computer wird dann ein Abbild des Fußes gefräst, ein Probeschuh aus Kunststoff erstellt und überprüft, ob das Ergebnis gut und bequem sitzen wird. Erst dann wird der eigentliche Maßschuh in Handarbeit erstellt. Auf das Design und das Material hat der Patient einen Einfluss, allerdings sind hier auch durch die Krankenkasse Grenzen gesetzt.  

Was ist, wenn etwas geändert werden muss?

Eine Änderung erfolgt nur bei funktionsgestörtem Schuhwerk. Dafür ist allerdings eine neue ärztliche Verordnung notwendig. Diese bescheinigt zum Beispiel beim Fuß entstandene Abweichungen, die die Änderung notwendig machen. 

Welche Materialien werden verarbeitet?

• Metall
• Kunststoff
• Gießharze
• Textilien
• Leder

Die Materialien werden zum Teil mithilfe von Maschinen, zum Teil aber auch per Hand verarbeitet. So erhalten Sie ein genau auf Sie angepasstes Schuhmodell.

Fazit 

Orthopädische Maßschuhe verringern unter anderem bei Diabetikern das Risiko von Amputationen. Es gibt sie nur auf der Basis einer ärztlichen Verordnung. Sie müssen medizinisch erforderlich sein und werden dann verschrieben, wenn andere Maßnahmen wie Schuhaußenranderhöhungen oder spezielle orthopädische Einlagen nicht mehr helfen. Die Kostenübernahme erfolgt bis zu einer gewissen Anzahl über die gesetzliche Krankenversicherung. Allerdings müssen Sie neben der Zuzahlung auch einen Eigenanteil leisten, da diese Schuhe nach Maß individuell angepasst und handgefertigt sind.

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Alles auf einen Blick:

• Osteoporose ist per Definition Knochenschwund. Betroffen sind vor allem Frauen über 70. Ein wichtiges Symptom: Knochenbruch ohne starke Einwirkung von außen. 
• Es gibt primäre und sekundäre Osteoporose, ausgelöst zum Beispiel durch die Einnahme bestimmter Medikamente oder durch Vorerkrankungen wie Typ-1-Diabetes. Hier muss die Osteoporose-Therapie ganz anders ansetzen. 
• Die Symptome werden oft falsch eingeordnet. Dadurch verliert der Patient wertvolle Zeit bei der Behandlung. 
• Osteoporose-Patienten haben ein erhöhtes Frakturrisiko. Auch darauf muss die Therapie abgestimmt werden. 
• Genügend Kalzium, eine ausreichende Vitamin-D-Versorgung sowie regelmäßige Bewegung und gesunde Ernährung beugen dem Knochenschwund vor. 
• In der Therapie können Medikamente eingesetzt werden, um chronische Schmerzen und den weiteren Krankheitsfortschritt bei den Patienten einzudämmen. 

Definition: Was ist Osteoporose?

Unsere Knochen bestehen aus einem Eiweißgerüst. In diesem sind Mineralstoffe, vor allem Kalzium, eingelagert. Dabei handelt es sich um einen ständigen Umbau, von dem wir nichts merken und der durch hormongesteuerte Zellen verursacht wird. Bis etwa Mitte Dreißig verdichtet sich der Knochen, danach beginnt der Abbau. Bei Osteoporose-Patienten sind die knochenabbauenden Zellen, die Osteoklasten, aktiver als die aufbauenden Zellen, die Osteoblasten, die dafür zuständig sind, kleinere Defekte im Knochengewebe aufzuspüren und zu reparieren. 

Osteoporose zählt zu den zehn häufigsten Erkrankungen weltweit, allein in Deutschland sind sechs Millionen Menschen |¹|, die meisten davon Frauen, von der mangelnden Knochendichte betroffen. Pro Jahr werden hier bei uns mehr als 300.000 osteoporotische Frakturen gezählt |²|. Sie sind schwierig zu behandeln und heilen sehr schlecht. Denn poröse Knochen wachsen nur schwer wieder zusammen und auch stabilisierende Implantate finden nur schwer Halt.

Neben der primären Osteoporose gibt es auch noch die sekundäre Osteoporose. Bei den männlichen Patienten sind es über 50 Prozent, die davon betroffen sind |⁴|. Die ursprüngliche Ursache sind hier andere Erkrankungen, wie zum Beispiel

• rheumatoide Arthritis,
• chronische Magen-Darm-Erkrankungen wie Morbus Crohn,
• Diabetes mellitus,
• Zöliakie, 
• Epilepsie oder
• Hormonstörungen.

Es gibt Risikofaktoren, die den Verlauf der vererbten Krankheit beeinflussen. Dazu gehören Über- und Untergewicht sowie ein Vitamin-D-Mangel. 

Ursachen: Ist Osteoporose vererbbar?

Die maximale Knochendichte wird durch genetische Faktoren beeinflusst. Selbst Kinder und Jugendliche können bereits vom Knochenschwund betroffen sein – das ist zwar selten, wenn es aber vorkommt, dann verursacht es unter Umständen starke Schmerzen und lebenslange Einschränkungen. 

80 Prozent der Osteoporoseerkrankten sind Frauen nach den Wechseljahren |⁵| . Jede vierte Frau ab 65 Jahren ist davon betroffen |⁶| . Für Frauen ist das Risiko an Osteoporose zu erkranken fast doppelt so hoch wie für Männer. Das liegt zum einen am feingliedrigeren Knochensystem, zum anderen aber – und das ist der Hauptgrund – am Zusammenspiel der Hormone. Denn das Absinken der Östrogene mit Beginn der Menopause stimuliert knochenabbauende Zellen. Mediziner sprechen hier von postmenopausaler Osteoporose.

Welche Risikofaktoren beeinflussen den Prozess?

• Übergewicht
• Untergewicht
• Rauchen
• Alkohol
• Antibabypille
• Einnahme bestimmter Medikamente (zum Beispiel Kortisonpräparate) 

Was hilft bei der Vorbeugung?

Die beste Basis ist schon in jungen Jahren die richtige Ernährung mit viel Gemüse, gesunden Fetten und Gewürzen, dazu ausreichend Kalzium.

Zusätzlich zu gesunder Ernährung kommt es auf die Bewegung an – in jedem Lebensalter. Am besten draußen, um die Vitamin-D-Aufnahme zu erhöhen. Denn Vitamin D, das wir nicht über die Nahrung, sondern nur über Sonnenlicht aufnehmen können, braucht unser Körper, um die Aufnahme von Kalzium in den Knochen zu erleichtern. 

Ein guter Body Mass Index (BMI) und eine gesunde Lebensweise verstärken den Effekt. Gerade Frauen, die sich in hormonellen Umschwungzeiten (zum Beispiel Stillzeit oder Wechseljahre) befinden, können zusätzlich mithilfe von Osteopathie eine bessere Versorgung der Knochen mit Kalzium erreichen. 

Kann ich die Knochendichte auch wieder erhöhen?

Bewegung hilft in jedem Alter dabei, die Knochen zu stärken. Um gesunde Knochen zu haben, müssen Sie auch gar nicht stundenlang joggen gehen, ein halbstündiger Spaziergang am Tag kann schon nützlich sein. Studien haben belegt: Wer sich regelmäßig bewegt, hat eine höhere Knochendichte. Übrigens: Da vor allem mechanische Stoßbelastung den Knochen stimuliert, ist Seilhüpfen oder „Gummihupfen“ die beste Vorbeugung. Wenn Sie das als Kind gerne gemacht haben, haben sie bereits damals viel für Ihren Körper getan. 

Symptome

Das Schwierige an der Situation ist, dass – selbst wenn man ein erhöhtes Risiko für die Erkrankung hat – diese bis zu den ersten Knochenbrüchen weitgehend unbemerkt verläuft. Sind bestimmte Risikofaktoren vorhanden, liegen beispielsweise Krankheiten vor, die sich negativ auf das Skelett auswirken oder sind schon Knochen ohne große Krafteinwirkung gebrochen, ist es daher ratsam, bereits ab 50 Jahren eine regelmäßige Untersuchung auf erste Anzeichen der Erkrankung durchführen zu lassen. Ab 70 Jahren wird allgemein zu einer solchen Untersuchung geraten. Dabei wird unter anderem auch die Sturzneigung überprüft. Denn Stürze sind ein häufiger Grund für Knochenbruch. Die Ursache kann hier zum Beispiel bei Gangstörungen durch Schwindel liegen, aber auch in beginnender Parkinson-Erkrankung oder Demenz. 

Auf diese Osteoporose-Symptome sollten Sie achten (Warnzeichen):

• plötzlich auftretende Rückenschmerzen
• Rückenrundbildung
• Zahnwackeln oder sogar Zahnverlust
• unerklärlicher Gewichtsverlust um mehr als zehn Prozent
• Verringerung des Abstandes zwischen Rippen und Beckenknochen
• ein „Schrumpfen“ innerhalb von einem Jahr um mehrere Zentimeter

Diagnose & Therapie

Die gute Nachricht: Die Erkrankung kann behandelt werden. Hierbei gilt: Je früher, desto besser. Die schlechte Nachricht: Leider wird sie bei den Patienten oft zu spät erkannt, entstandene Knochenbrüche werden nicht im Gesamten gesehen, die Ursache übersehen. Dadurch vergeht wertvolle Zeit für die Behandlung. 

Früherkennung und Diagnose

Vor einer Behandlung wird der Arzt eine sogenannte Anamnese durchführen, Sie körperlich untersuchen und Risikofaktoren wie Rauchen abfragen.

Wie wird die Erkrankung erkannt?

Um die Knochendichte zu messen, verwenden Mediziner die Dual-Röntgen-Absorptiometrie (DXA). Dabei wird in nur wenigen Minuten gemessen, wie hoch der Mineralsalzgehalt in den Knochen ist. Die mit der DXA-Methode ermittelte Knochendichte wird als T-Wert angegeben. Bei einem T-Score zwischen 0 und 1 ist alles in Ordnung, bei einem Wert von -1 bis – 2,5 handelt es sich um eine verringerte Knochendichte, der Fachbegriff hierfür ist Osteopenie. Liegt der T-Wert bei der DXA-Knochendichtemessung unter -2,5, dann spricht man von Osteoporose |⁷|.

Zahlen die Kassen die DXA-Messung? 

In der Regel zahlen die Kassen eine Knochendichtemessung nur dann, wenn bereits eine Diagnose vorliegt, zum Beispiel, weil es mehrfach ohne großen ersichtlichen Grund zu Brüchen gekommen ist. Oder wenn Sie eine Osteoporose begünstigende Grunderkrankung haben beziehungsweise über einen langen Zeitraum bestimmte Medikamente wie Protonenpumpenhemmer oder Antiepileptika eingenommen haben. ist die Erkrankung ärztlich diagnostiziert, dann zahlen die Kassen alle fünf Jahre eine Untersuchung. Sie haben sonst die Möglichkeit, die Messung selbst zu zahlen, sie kostet um die 60 Euro. Frauenärzte bieten oft eine Knochendichtemessung per Ultraschall als freiwillige Leistung an, diese ist aber lang nicht so aussagekräftig wie die Röntgenmethode.

Osteoporose-Therapie

Es handelt sich um eine Stoffwechselkrankheit des Skeletts. Bei der Osteoporose-Therapie wird unterschieden zwischen nicht-medikamentöser und medikamentöser Behandlung. Dabei muss die Behandlung der Osteoporose-Patienten exakt auf die Krankheit abgestimmt werden. Folgende Faktoren spielen hier eine Rolle: 

• Bewegung 
• Krankengymnastik
• Krafttraining (zum Beispiel genau abgestimmt auf ältere Menschen)
• Ernährung, die einem weiteren Knochenabbau vorbeugt
• Medikamente wie Bisphosphonate
• Sturzprävention (Vermeidung von Knochenbruch)
• Schmerzbewältigung
• eventuell Selbsthilfegruppen

Was hilft bei Osteoporose?

Die Basis jeder Therapie ist ein gesunder Lebensstil und ausreichend Bewegung. Medikamente können hier nur unterstützend wirken. Die zur Behandlung verfügbaren Medikamente greifen unterschiedlich an: Sie verhindern den Knochenabbau oder unterstützen den Knochenaufbau. 

Welche Medikamente werden eingesetzt?

Vitamin-D-Präparate: Um ausreichend mit Vitamin D versorgt zu sein, müsste man täglich 5 bis 25 Minuten – je nach Jahreszeit und Hauttyp – in der Sonne sein |⁸|. Da uns das in unseren Breitengraden oft nicht möglich ist, erhalten Osteoporose-Patienten eine zusätzliche Gabe von Vitamin-D.

Bisphosphonate

Bisphosphonate werden am häufigsten in der Therapie eingesetzt. Es gibt unterschiedliche Wirkstoffe und Differenzierungen in der Wirkung, der Kombination und der Gabe. Bisphosphonate können als Infusion oder als Tabletten gegeben werden. Das Medikament ist allgemein gut verträglich. Bisphosphonate hemmen die knochenabbauenden Zellen, was zur Folge hat, dass ein weiterer Knochenabbau verhindert wird. 

Östrogene

Eine Zeitlang hat man davon abgesehen, weil das Brustkrebsrisiko zu hoch schien, inzwischen greifen Mediziner wieder auf Östrogene zurück, wenn Frauen nach den Wechseljahren ein hohes Frakturrisiko haben. Allerdings unter sorgfältiger individueller Abwägung. 

Welche Hilfsmittel gibt es? 

• Orthesen/elastische Bandagen
• Hüftprotektoren plus Hüftschutzhosen zur Bruchprävention
• Geh-, Sitz- und Stehhilfen wie Rollator
• Adaptionshilfen wie zum Beispiel Strumpfanzieher
• Hilfen für den Alltag, wie zum Beispiel Toilettensitzerhöhung oder Duschstuhl

Osteoporose-Patienten fallen schmerzbedingt oft in eine falsche „Schonhaltung“. In der Behandlung von fortgeschrittener Osteoporose werden daher häufig Rückenorthesen eingesetzt. Diese bestehen aus elastischem Material und einer Rückenschiene, was bewirkt, dass auf den Becken- und Schulterbereich Zugkräfte einwirken. Das erinnert den Körper an die richtige Haltung, wirkt der Krümmung entgegen und lindert die Rückenschmerzen.

Es gibt unterschiedliche Formen von Orthesen. Welche Variante die beste ist, entscheidet der Arzt, der Ihnen nach der Diagnose auch das entsprechende Hilfsmittel verschreibt. Die Krankenkasse übernimmt die Kosten für ein Basismodell. Eventuelle Zusatzkosten müssen Sie selbst tragen. Im Sanitätshaus werden die Orthesen angepasst und nach ein paar Wochen wird in der Regel der Sitz überprüft. Denn bis dahin bereits hat sich die Haltung verändert, die Muskeln sind trainierter.

Fazit

Knochenschwund betrifft in Deutschland sechs Millionen Menschen. Doch man kann Osteoporose vorbeugen – mit Ernährung und Bewegung. Hat die Knochendichte bereits abgenommen, kommt es häufiger zu Knochenbrüchen – auch unbemerkten, zum Beispiel in der Wirbelsäule. Sie können starke Rückenschmerzen hervorrufen, ein wichtiges Symptom. Die Ursache für die Erkrankung kann zum einen vererbt sein, zum anderen hat auch der Lebenswandel einen Einfluss. Neben der primären Osteoporose gibt es noch die sekundäre Osteoporose. Diese Art von Knochenschwund kann infolge bestimmter Medikamente oder auch bestimmter Vorerkrankungen auftreten. Während die primäre Osteoporose vor allem bei Frauen auftritt, dominieren bei der sekundären Osteoporose die Männer. Bei der Therapie kommen neben Kalzium und Vitamin D unter anderem auch Bisphosphonate bei den Patienten zum Einsatz.

Quellen:

• | ¹ | Osteoporose Selbsthilfegruppen Dachverband: Knochendichte und Knochenmasse; (06.01.2023) URL: https://www.osd-ev.org/osteoporose/knochen/knochendichte/ (letzter Abruf 05.04.2023).
  
• | ² | Bundesselbsthilfeverband für Osteoporose e.V.: Daten und Fakten; (2014) URL: https://www.osteoporose-deutschland.de/osteoporose/daten-und-fakten/ (letzter Abruf 05.04.2023).
  
• | ³ | Quelle: Bundesselbsthilfeverband für Osteoporose: Daten und Fakten;
  URL: https://www.osteoporose-deutschland.de/osteoporose/daten-und-fakten/ (letzter Abruf 05.04.2023).
  
• | ⁴ | Bundesselbsthilfeverband für Osteoporose e.V.: Daten und Fakten; (2014) URL: https://www.osteoporose-deutschland.de/osteoporose/daten-und-fakten/ (letzter Abruf 05.04.2023).
  
• | ⁵ | Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie: Volkskrankheit Osteoporose: keine reine Frauensache; (07.03.2018) URL: https://www.endokrinologie.net/pressemitteilung/volkskrankheit-osteoporose-keine-reine-frauensache.php (letzter Abruf 05.04.2023).
  
• | ⁶ | Bundesgesundheitsministerium: Gesundheitliche Lage der Frauen in Deutschland; (2023) URL: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/user_upload/RKI_Gesundheitliche_Lage_der_Frauen_in_Deutschland_Screen.pdf (letzter Abruf 05.04.2023).
  
• | ⁷ | Ärzteblatt: Messwertinterpretation in der Osteodensitometrie: T-Wert entscheidend; (Dtsch Arztebl 1999; 96(15): A-999 / B-827 / C-775) URL: https://www.aerzteblatt.de/archiv/16618/Messwertinterpretation-in-der-Osteodensitometrie-T-Wert-entscheidend (letzter Abruf 05.04.2023).
  
• | ⁸ | Deutsche Gesellschaft für Ernährung: Ausgewählte Fragen und Antworten zu Vitamin D; URL: https://www.dge.de/wissenschaft/faqs/vitamin-d/] (letzter Abruf 05.04.2023).

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